直接回答：先看平衡再看脓。猫照常吃饭、只是耳道口挂黄绿分泌物，多是外耳炎或耳螨继发，做次耳道检查、对症上药就能好转；一旦出现歪头、转圈、眼球震颤、走路发飘，炎症多半进了中耳内耳，当天急诊，别再洗耳滴药。
我第一次撞见猫耳朵流脓，是给我家那只橘猫挠了下巴，一按耳根它整只猫弹起来，翻开耳朵一看，耳道口挂着一摊黄绿色的东西，味道冲得我后退半步。当时我第一反应是上网上买瓶滴耳液，幸亏先拍了张照发给相熟的医生，对方回了一句——先看它歪不歪头。就这一句，把方向从"买药"拽回了"先分线"。耳朵的问题，分线比用药重要得多。
| 类型 | 长什么样 | 常见情形 | 分线 |
|---|---|---|---|
| 单纯外耳流脓 | 耳道口有黄绿或黑褐分泌物、发臭，猫频繁甩头挠耳，精神和食欲正常 | 外耳炎、耳螨继发感染 | 门诊，48小时内 |
| 外耳炎加重 | 耳廓发红发烫、增厚，一碰耳根就躲、就叫，低头歪向患侧 | 急性外耳炎、耳道肿胀 | 24小时内 |
| 耳血肿 | 耳廓内侧鼓起一个软包，像装了水的小袋，摸上去晃 | 反复甩头挠耳，血管破裂积血 | 24小时内 |
| 中耳 / 内耳炎 | 歪头、转圈、眼球左右震颤、走路发飘、听力变差、精神差拒食 | 外耳炎没治好往上蔓延 | 急症，当天送医 |
耳道又深又暗又潮，本来就容易藏污；流脓很少是单一原因，多是一条链子——先有耳螨或过敏把耳道挠破、泡湿，再让细菌和酵母钻了空子。按分泌物和线索分组，能筛掉一大半瞎猜。
| 病因 | 典型分泌物 / 线索 | 好发猫 | 怎么查 |
|---|---|---|---|
| 耳螨 | 黑褐色干碎屑，像咖啡渣，剧痒，猫用后腿猛抓、疯狂甩头 | 幼猫、刚接回家的猫、多猫家庭 | 耳道镜检见螨虫 |
| 细菌性外耳炎 | 黄绿色湿脓、恶臭，耳道红肿，碰了疼 | 所有猫，耳螨继发最常见 | 分泌物细胞学见球菌/杆菌 |
| 马拉色菌（酵母） | 黑褐色蜡样、油腻、咖啡渣样，异味重，耳廓内侧发红 | 耳道潮湿、过敏体质的猫 | 细胞学见大量酵母 |
| 异物 | 突然剧烈甩头挠耳，单侧，可能带血丝 | 常跑户外的猫（草籽）、掏耳残留 | 耳镜检查耳道深部 |
| 耳息肉 / 肿瘤 | 单侧慢性流脓，长期不好，耳道被堵，可能血性 | 中老年猫 | 耳镜＋活检 |
| 中耳 / 内耳炎 | 歪头、转圈、眼球震颤、走不稳、听力下降 | 各年龄段，多为外耳炎蔓延 | 神经学检查＋X光或CT |
| 过敏（食物 / 环境） | 双耳反复发炎，耳廓红，伴皮肤痒、爱舔爪 | 过敏体质的猫 | 排查环境＋食物试验 |
| 洗耳 / 进水不当 | 掏完、洗完反而更肿更臭，耳道一直湿 | 频繁自己洗耳的猫 | 耳镜评估，含鼓膜 |
第一步，看颜色。黑褐色、干的、像咖啡渣——先怀疑耳螨；黄绿色、湿的、发臭——更像细菌感染；黑褐蜡样、油腻——多想马拉色菌。为了看清楚，可以用手机开灯，把耳廓轻轻翻起来拍一张，别急着用棉签。
第二步，闻味道。凑近但不贴上去，正常耳道味道很淡。一靠近就一股腥臭或酸臭，说明里面在发炎产脓，不是单纯脏。
第三步，摸耳廓、试耳根。用手指轻碰耳廓内侧，看它躲不躲、疼不疼；再轻按耳根后方，如果它立刻甩头、缩脖子甚至叫出来，说明耳道深部有痛，别硬掏。
第四步，最关键的——看平衡。把猫放到地上，看它走路正不正、头歪不歪、眼睛里那个黑眼珠有没有左右来回颤。歪头加转圈加眼球震颤，是一组很典型的中耳内耳信号，出现了就按急症走。
第五步，记单双侧和频率。是一只耳朵还是一对？甩头的次数是不是越来越勤？有没有挠到耳根破皮、耳廓起包？把这些连同最早出现的时间记下来，比"它好像耳朵不舒服"有用得多。
| 时间要求 | 出现这些情况 |
|---|---|
| 立刻急诊 | 歪头、转圈、眼球震颤、走路发飘；突然听不见；耳道剧痛完全不让碰；精神差拒食；伴抽搐 |
| 24小时内 | 黄绿色脓伴恶臭和耳廓红肿；耳廓鼓起软包（耳血肿）；单侧血性分泌物；猫挠到耳根破皮流血 |
| 48小时内 | 只有黑褐色干碎屑、猫痒但吃喝精神都正常（多半是耳螨）；偶发甩头、双侧轻度分泌物 |
翻成一句话：落在第一行的，别等天亮；落在第二行的，当天就去；落在第三行的，也别拖过周末。猫很能忍耳朵的痛，等它歪着头走不稳，往往已经不是外耳这点事了。
耳病的检查逻辑是"先看清，再定位，最后定药"。别一上来就全套，但该做的细胞学别省——它决定了往耳朵里滴的是杀螨药、抗生素还是抗真菌药。
| 检查项目 | 能回答什么问题 | 参考费用（各地差异大） |
|---|---|---|
| 体格检查 ＋ 耳镜检查 | 耳道有没有红肿、异物、息肉，鼓膜完不完整 | 30-100元 |
| 耳道分泌物细胞学 | 到底是耳螨、细菌还是酵母——决定用哪类药 | 50-150元 |
| 细菌培养 ＋ 药敏 | 慢性、反复感染时，查哪种抗生素才有效 | 150-400元 |
| 耳道深部冲洗（或需镇静） | 清掉深部积脓和碎屑，让药能接触耳道壁 | 200-500元 |
| 头部X光 | 耳道骨壁、中耳有没有问题 | 200-500元 |
| CT（怀疑中耳 / 内耳） | 中耳内耳、有无息肉肿瘤，影像最清楚 | 800-2000元 |
| 血常规 / 生化 | 炎症程度、能不能耐受麻醉和用药 | 80-500元 |
| 处方耳药 | 杀螨、抗生素或抗真菌（按细胞学结果开） | 50-200元/支 |
大多数单纯外耳炎，"体格检查＋耳镜＋细胞学"这一套就能定位，一百多块内通常能出结果，然后照方上药。培养、X光、CT 是按线索往上加的，多数猫用不到。
第一件，只清看得见的外耳。能用棉球或宠物湿巾擦掉的，只有耳廓内侧和耳道口那一圈脏污；再往里的，交给医生处理。擦的动作要轻，别往里戳。
第二件，防抓防甩。如果猫把自己耳根挠破、耳廓挠红，先戴上伊丽莎白圈，拦下这一次次的二次伤害，等就医时再摘。
第三件，备好病史。拍一段它甩头、抓耳的视频，记下单双侧、分泌物颜色、出现时间和用过的药，医生看这段比听描述快得多。
能自愈吗？基本不能。流脓说明耳道里已经在感染，放着只会从外耳往中耳内耳走；只有洗澡进水、褐色不发臭的那类"脏"，才可能自己干。
是什么原因？底层常是耳螨，后面叠上细菌或酵母；此外还有异物、息肉、肿瘤、过敏和洗耳不当。看分泌物颜色和有没有歪头，能大致分组。
最快解决办法？没有万能滴耳液。先分清耳螨、细菌还是酵母，对症上药，同时清理外耳、防抓防甩。一有歪头转圈，最快就是直接送医。
要送医院吗？歪头、转圈、眼球震颤、走不稳、拒食——立刻去；黄绿脓伴恶臭红肿、耳血肿、血性分泌物——24小时内；只有黑褐干屑、精神好——48小时内安排检查。
猫耳朵流脓怎么办，顺序永远是先看平衡、再看脓：猫照常吃饭、只是耳道口挂着黄绿分泌物，多半在外耳这一层，做次耳道检查、对症上耳药，一般一两周就能看着好转；一旦歪头、转圈、眼球震颤、走路发飘，炎症多半已经进了中耳内耳，当天急诊，这时候掏耳朵、滴耳药都是添乱。我把这条"先看平衡、再谈洗耳"的顺序顶在最前面，就是因为掏耳朵这一步，十有八九是在帮倒忙。补一个最好记的数字：褐色干屑像咖啡渣，多是耳螨；黄绿湿脓还发臭，才是感染——别看错方向买错药。要是你还分不清耳螨和普通脏耳朵，可以对着站内猫耳螨那篇先认一认，洗耳液怎么选、怎么洗看猫洗耳液怎么选，两篇合起来看，判断会更稳。